新生儿口吐鲜血、呼吸困难,一场“生死时速”正在上演……

    9月1日13:47分,一阵急促的电话铃声从富阳区妇幼保健院新生儿科护士站传来:“产二病区有个出生24小时的新生儿呕吐鲜血。” 接电话的护士立即呼叫正在查房的袁燕燕医生,由于母婴同室的新生儿常有呕吐带血情况,常见原因为咽下综合征或者母亲乳头破裂等,袁医生以为这次也是一样,但应首先排除消化道出血可能,便立即让护士陪同家长把宝宝抱来急会诊。

    13:51分,产二护士陪同家长将患儿抱至新生儿科,惊险的一幕出现了:刚放到辐射床上突然出现呕血,鲜红色的血液不断的从宝宝口中涌出,原本粉嫩的皮肤逐渐苍白,心跳加速、呼吸困难,伴有呻吟。

    13:52分,护士用监护仪监护生命体征,徐艳医师立即下医嘱:生理盐水25ml加上去甲肾上腺素2mg胃内保留30分钟。此时此刻新生儿科医护人员紧张而有序进行着:建立静脉通路、监护血压、采集标本,患儿口腔中还不停地涌出大量鲜血。细心的徐医生发现患儿四肢冰凉,毛细血管再充盈时间延长,血压偏低。不好!一个可怕的疾病在徐医生脑海里闪现---失血性休克。“生理盐水32ml快速静注扩容,立止血静脉注射,采集血标本进行实验室检查,明确原因,通知休息在家的科主任会诊。”

    14:05分,曲文姝主任急忙赶到,听取病情汇报,判断患儿病情危重,呕血量比较大,结合胎儿期超声发现胎儿右大腿有脉管瘤,考虑上消化道出血,可能是胃肠道血管发育畸形。若患儿呕血不能及时有效止住,会导致低血容量性休克,需立即转到浙江大学附属儿童医院(简称省儿保)儿外科进一步诊治。此时病房的空气仿佛凝固了,但一切又是那么紧张有序,这是一场没有硝烟的战场,所有医护人员全身心地投入了抢救工作:抽血送检、静推药物、书写医疗文书、准备转院前物品及药物、联系上级医院及救护车,医护人员相互配合,一边争分夺秒抢救,一边向家属反复讲解病情的危险性。

    14:20分,在新生儿科高年资医生护送下,患儿乘坐120救护车转送省儿保。

    当天,患儿进行了急诊剖腹探查+胃溃疡出血缝扎+大网膜切除术,术中发现胃壁后底部有一处裂隙样溃疡,溃疡底部活动性出血,大网膜呈串珠样改变。出血原因首先考虑是大网膜脉管瘤畸形。现在患儿已从NICU转到普通病房继续治疗,病情也暂时稳定。该患儿消化道出血原因实属罕见。

    新生儿是特殊群体,病情变化快,病程进展快,死亡率高。正是由于新生儿科团队快速、准确的判断病情,医护人员相互配合,通力合作,积极治疗,为患儿赢得宝贵时间,体现了新生儿科医护人员精湛的医疗水平。对于新生儿危重症抢救工作,重在一个“抢”字:抢时间、抢速度、抢专业知识和业务能力。新生儿科是富阳区危重新生儿救治中心,医护人员必须具有果断的判断力、强烈的危机意识、迅速的行动力、默契的配合度,环环相扣、丝丝入理,与时间赛跑、与死神赛跑。

    新生儿科现有医师10人,不仅具有较好临床能力,还有优质护理团队,形成一支较强的学科人才队伍。科室现有主任医师1名、副主任医师1名、主治医师5名,副主任护师1名、主管护师5名。新生儿科团队擅长新生儿重症呼吸急救、机械辅助通气、脐血管置管术、中心静脉置管术、极低出生体重儿营养管理、新生儿脑损伤防治、评估,每年抢救各种危重症新生儿200余例。科室拥有德尔格呼吸机、德尔格三合一暖箱、科曼无创呼吸机、尼高力脑功能监护仪、CSZ亚低温治疗仪等先进设备。

 

曲文姝:新生儿科兼NICU主任,主任医师,浙江省医师协会新生儿科医师分会委员、浙江省妇幼健康协会委员、中国优生科学协会委员、杭州市新生儿学组委员。从事儿科临床、教研、科研工作30余年,主要致力于新生儿及新生儿危重救治工作。

齐强:新生儿科副主任,从事儿科及新生儿科工作10余年,积累了丰富的经验,擅长儿童呼吸道疾病的管理、新生儿窒息复苏及复苏后危重患者的救治,尤其是早产儿综合管理、新生儿黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿感染性肺炎及儿科常见危重症和多发病等疾病的诊治。注重对新生儿神经系统发育的评估、婴幼儿喘息性呼吸道疾病和儿童营养的管理,对早产儿出院后的家庭管理和营养指导有着丰富的实践经验。