掉下来的难言之隐 ,害得她一年多不敢出门

      杨阿姨十年前发现外阴肿物偶尔脱出,劳累及用腹压后明显加重,经平卧休息后肿物可缩小,1年前平走时外阴肿物脱出,伴腰酸,平卧休息后也不能自行还纳,一直未予重视,她也不敢出门了。近半年来外阴肿物逐渐增大,不能下床走路,严重影响生活质量,就来我院打算手术治疗。当杨阿姨的女儿说起病情时,接诊医生发现杨阿姨的嘴唇开始颤抖,目光里流露着焦虑和不安的样子,就安慰她说:“阿姨,不要担心,请安心住在我们这里,有什么疑问和需要尽管说,请相信我们的技术和能力。” 杨阿姨紧紧握着医生的手,眼角里流露着一丝湿润:你们这里的医生和护士都是那么的亲切,比我自己的女儿还贴心,我肯定相信你们的。

      妇科检查看到脱出的外阴肿物已经发生溃疡,初步诊断为子宫脱垂度、阴道前壁膨出度、阴道后壁膨出度。完善一系列的术前准备,在硬麻下行经阴道子宫全切+阴道前后壁修补术+阴道封闭术。在医生和护士的细心照顾下,杨阿姨积极配合治疗,身体各项指标恢复正常,随后出院回家休养。

何为子宫脱垂

      子宫脱垂是指正常位置的子宫沿阴道下降,宫颈外口降至坐骨棘水平以下,甚至脱出阴道口外,常伴有阴道前后壁膨出,中医称之为“阴挺”、“阴脱”,俗称“吊茄子”。

      子宫脱垂是影响女性、尤其是中老年女性生活质量的常见妇科疾病之一,随着女性平均寿命的增加,对该病的预防越来越重视。导致女性子宫脱垂的原因有很多,预防应从根源抓起。

子宫脱垂的原因

1.妊娠和分娩

      妊娠和分娩是引起子宫脱垂的确切原因。女性在妊娠和分娩期,盆底组织需承受膨大的子宫而过度伸展拉长,盆底肌肌纤维和盆底神经极易因此而撕裂、损伤,导致盆底组织的承托能力下降,不足以支持盆腔脏器,子宫即沿阴道下降脱出,表现为脱垂。故子宫脱垂多见于生育过多、难产、接产处理不当等,产后过早地参加体力劳动或过久地站立与下蹲也易引发子宫脱垂。

2.腹腔内压力增加

      慢性咳嗽、腹水、频繁地举重或便秘造成腹腔内压力增加,也会导致子宫脱垂。肥胖、尤其是腹型肥胖,也因致腹压增加而导致子宫脱垂。若剧咳、气喘、腹泻、便秘等增加腹压的疾病发生在产褥期,更易诱发子宫脱垂。

3.卵巢功能减退

      更年期或绝经以后,卵巢功能明显衰退,雌激素水平分泌下降或缺乏,盆腔筋膜等盆底支持结构产生退行性变,组织变薄变弱甚至萎缩,加上老年妇女肌张力减退,子宫本身的重力大于支撑力量就发生脱垂。

4.先天发育异常

      有些女性盆底组织先天发育较差,组织薄弱并缺乏紧张度,盆底神经分布障碍,神经肌肉调节功能较差,不能抵抗腹腔内压力增加或体力劳动,即使未婚未育也有发生子宫脱垂的可能。

5.医源性原因

      在行盆腔手术或子宫切除时,不可避免会造成部分组织和神经的损伤离断,也有可能导致子宫脱垂。

子宫脱垂的治疗

      非手术治疗:包括盘底肌肉锻炼和物理疗法。1.盆底肌肉(肛提肌)锻炼,也称Kegel锻炼;2.放置子宫托,是一种支持子宫和阴道壁并使用其维持在阴道内而不脱出的工具;3.中药和针灸:补中益气汤等促进盆底肌张力,缓解局部症状。

      手术治疗:1.曼氏手术包括阴道前后壁修补,主韧带缩短及宫颈部分切除,适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。2.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者,但重度子宫脱垂患者术后复发率较高。3.阴道封闭术,分阴道半封闭术和阴道全封闭术。术后失去性交功能,仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。4.盆底重建手术,通过吊带、网片和缝线将阴道后穹窿或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承受的部位,经阴道、经腹腔或经腹完成。

子宫脱垂的预防

      预防子宫脱垂重的侧重点在于从因出发。产后42天至3个月内是受损盆底组织修复的黄金期,在该时间段内接受盆底评估,可以及早发现盆底组织的功能障碍,及时给予干预,如进行Kegel锻炼、电刺激或生物反馈治疗,可防止日后子宫脱垂的发生,对其他类似于子宫脱垂的衰退性疾病亦做到了未雨绸缪。 (钟 莉)